[牙周組織的解剖]

You must be the change you wish to see in the world.

欲變世界，先變其身。

                                     ---甘地

參考書籍：

1.Carranza’s Clinical periodontology
2.Clinical Periodontology and Implant Dentistry
3.Periodontics, Medicine, Surgery, and Implants
4.Color Atlas of Dental Medicine, Periodontology

牙周組織

牙齦(G)

牙周靭帶(PL)

牙骨質(RC)

牙槽骨(AP)

[牙周 病學的歷史]

[牙周組織的解剖]

[植牙周圍組織的解剖

及生物學]

[牙周及植牙周圍組織

的生物觀]

[老化與牙周組織]

[牙周病的病因]

[機械式牙齦上牙菌斑控制]

[復形牙科的牙周準備工作]

[照護性牙周病治療]

[矯正學與牙周病學之間的關係]

牙周組織包括：牙齦(G)、牙周靭帶(PL) 、牙骨質(RC) 、牙槽骨(AP)    

(圖1)

牙周組織的作用
• 主要是將牙齒附著於下顎骨組織
• 維持口腔咀嚼黏膜表面的完整性
• 也稱為附連裝置或牙齒的支持組織
• 組成一個發育、生物、功能的單位
• 隨著年齡會進行一些變化
• 也會隨著功能的改變及口腔環境的改變而有形態的變

     化
　

牙周組織的發育

(圖2)

• 發生在牙齒的形成時
• 開始於神經嵴細胞移向第一鰓弓的胚胎早期
• 神經嵴細胞就在這個位置形成位於stomatodeum(原口)

     表皮下的一帶外胚層間質ectomesenchyme
• 原口的表皮釋放引起epithelial-ectomesenchyme 反應的

     因子
• 形成dental lamina後引起一連續的過程(bud stage, cap

     stage, bell stage with root development)而造成牙齒和牙

    周組織的形成
• 在cap stage 㚈胚層間質細胞縮合出現在相對於dental

     epithelium( dental organ DO)處形成dental papilla(DP)產

     生dentin,pulp;以及dental follicle (DF)產生牙周支持組織
• dental papilla的組織決定牙齒的形狀
• Dental organ形成enamel

        胚胎在4、5週時，原口的外胚層向下伸入外胚層間質，形成結節狀或芽苞狀。

(圖3)

幾週後成為帽狀，含有四層：
Outer enamel epithelium(OEE)
Inner enamel epithelium(IEE)
Stellate reticulum(SR)
Stratum intermedium(SI)
其下的外胚層間質細胞聚集成dental papilla(DP)
Dental follicle (DF)發育成牙骨質、牙周靭帶、和牙槽骨
　

牙根的發育

(圖4)

• 牙根及牙周組織的發育是在牙冠形成之後，dental

     organ的內㚈表皮層向牙根尖方向形成雙層細胞叫

     Hertwig's epithelial root sheath (RS)
• 內層表皮細胞誘發dental papilla的外胚層間質細胞分化

     來的odontoblasts(OD)形成牙根的dentin
• Dentin繼續向牙根尖生成而產生牙根的輪廓，牙周組

     織也同時發育(包括acellular cementum)
根尖的OEE和IEE形成Hertwig's epithelial root sheath(HES)

(圖5)

牙骨質形成Cementogenesis

• 在dentin形成時，Hertwig's epithelial root sheath的內層

     細胞形成並分泌一種enamel-related protein(可能是

     amelogenin family)。
• 這時epithelial root sheath變成穿孔並被dental follicle的

     外胚層間質細胞穿越而與牙根表面接觸 。
• 這些外胚層間質細胞與enamel-related protein接觸分化

     成cementoblasts開始形成cementoid。
• cementoid代表cementum 的有機母質包含膠原纖維並

     與尚未完全鈣化的dentin外層膠原纖維參雜一起，據

     推測cememtum是經由這些纖維的作用與dentin緊密結

     合 。
• 牙根尖三分之一處的cellular cementum和acellular

     cementum 不同，是有cementoblasts被包埋在cementum

     之中 。
• 其他的牙周組織是由cementum旁邊的dental follicle 來

     的外胚層間質細胞所形成 。
• 有一些分化成牙周纖維細胞而形成牙周靭帶的纖維，

     一些變成osteoblasts 而產生alveolar bone proper(牙周纖

     維所附着)。
• 目前仍不清楚在成熟的牙周組織是否仍然有外胚層間

     質細胞存在並參與牙周組織的翻新 。