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[照護性牙周病治療]

山不轉路轉,路不轉人轉,

人不轉心轉  
                             ---聖嚴法師法語

參考書籍:

1. Carranza’s Clinical periodontology
2. Clinical Periodontology and Implant Dentistry

 
 
 

 

[牙周病學的歷史]

[牙周組織的解剖]

[植牙周圍組織的解剖

及生物學]

[牙周及植牙周圍組織

的生物觀]

[老化與牙周組織]

[牙周病的病因]

[機械式牙齦上牙菌斑控制]

[復形牙科的牙周準備工作]

[照護性牙周病治療]

[矯正學與牙周病學之間的關係]

 

 

 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

照護性牙周病治療
Supportive periodontal treatment

臨床研究顯示牙周病治療的長期效果,治療完成後專業的維護是很重要的部分。
• 牙周治療包括:
1. 全身性評估患者的健康
2. 病因治療階段
3. 以牙周手術改正階段
4. 維護階段
• SPT: 持續定期對牙周組織評估及做預防性治療,以期早期發現並治療新的或再發的疾病。

(圖1)

 

• 完成第一階段的治療後病人就要進入定期回診的照護治療以避免疾病的再發。
• 有接受牙周照護治療的病人比較不會失去牙齒,一個研究顯示治療過的病人而沒有接受定期回診,失去牙齒的風險比有定期回診的病人大5.6倍。
• 另一個研究顯示成功的再生治療後,沒有做好牙周照護的患者比有定期回診的患者附連喪失的風險大於50倍。
• 研究顯示遵守建議照護計劃的病人只有少數
• 圖2是對961個患者的研究,持續一到八年的照護治療
• 完全配合16.44%,不規律回診49.43%,不配合34.13%
• 必須要告訴病人回診的重要性,以及期待他們在回診之間要做的事情。
 

(圖2)


牙周照護的基本原理
• 不完全的牙齦下牙菌斑去除。
• 慢性及侵犯性牙周炎,細菌存在於牙齦組織。
• 牙周炎的相關細菌會在配偶及家人之間傳染。
• 洗牙及牙根整平術之後的癒合是一種長結合上皮組織。
• 牙齦下的洗牙會改變牙周囊袋的微生物菌叢。

 

增加配合度的可能辦法
• 簡單化
• 迎合
• 提醒患者約診時間
• 製作配合的紀錄
• 告知患者不配合的後果
• 找出潛在的不配合者
• 提供正向的鼓勵
• 保證牙醫師的參與


為什麼患者不能配合
• 間接性的自我毁滅行為
• 害怕牙科治療
• 經濟的問題
• 健康的信仰
• 壓力
• 牙醫師漠不關心

 

牙周治療的失敗:沒有照護治療
• 持續牙齦流血
• 持續囊袋發炎
• 牙周囊袋增加
• 附連的喪失,牙齒喪失
• 牙齒搖動度增加

最常見的失敗原因
• 不正確的局部及全身性醫病史
• 不正確的診斷及預後
• 不正確的治療計劃
• 治療不恰當
• 患者配合不夠
• 缺乏維護

牙周照護治療計劃
A. 回顧及更新醫病史及牙科病史
B. 臨床檢查(和基礎檢查比較)
    • 口外檢查
    • 口內檢查
    • 牙科檢查
    • 牙周檢查
    • 植牙檢查
C. X光檢查
D. 評估疾病的狀態或變化
E. 口腔衛生評估
F. 治療
    • 口腔衛生加強
    • 洗牙及牙根整平術
    • 磨光
    • 抗生素治療
    • 塗氟
    • 咬合調整
G. 溝通
    • 告知患者目前的狀況及所需要的治療
    • 會診其他健康照顧者
H. 計劃
    • 安排下一次回診
    • 安排其他的治療

牙周病的復發
• 牙菌斑控制不足
• 不配合
• 去除牙菌斑停留的因素治療不足
• 復形體的不足
• 定期回診沒有來
• 全身性的疾病

重新治療
復發的症狀
• 失去附連大於2mm
• 探測流血
• 化膿
• 齒槽骨喪失
• 牙齒搖動度增加
• 存在有牙菌斑,牙齦炎,及牙齦下牙結石

牙周病重新治療的結論
• 牙周疾病多少都有復發的傾向
• 醫師是控制而不是治癒這個狀況
• 仔細地維護跟好的治療技術一樣重要
• 告知患者重新治療有時是需要的
• 盡量保守的治療
• 確定找到失敗的原因
• 手術性再治療是最後的方法

回診患者的回診期間
• 第一年--- 例行治療及傷口癒合。     3個月
• 第一年--- 困難病例。                         1-2個月
• 結果良好並維護良好一年以上。      6個月
• 結果還好並維護良好一年以上。      3-4個月
• 結果不佳且有負面因素。                  1-3個月

 

 
 
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