鄭淑敏牙周病專科

矯正學與牙周病學之間的關係
Orthodontics and periodontics
　

前言
• 嚴重慢性牙周炎患者，常伴隨有骨頭的喪失、早期缺牙、一期或二期牙齒創傷而引起的病理性牙齒移位及經常性嚴重的咬合不正及牙齒的位置不正。更造成患者齒列更進一步的惡化。
• 在這樣的狀況下，矯正治療是重建患者功能性齒列的必要條件。
• 這些患者治療需要矯正醫師、牙周病醫師及假牙醫師密切的協調合作以達到最好的治療結果。

矯正對牙周病患者的效益
1. 將上下顎擁擠或錯位的前牙排列整齊，可以讓成人患者更容易充分的清潔他們牙齒的所有表面。這對於容易有牙周骨頭喪失或無法熟練的充分維持口腔衛生患者的有很大的好處。
2. 垂直的矯正牙齒重新定位可以改善牙周病患者的某些骨頭的缺損，通常可以免去牙槽骨切除術的須要。
3. 矯正可以改善上顎前牙做假牙之前牙齦位置的美觀關係。
4. 上顎門牙嚴重斷裂的患者，可以用強迫萌出以利牙根假牙的製作有足夠的抵抗性形狀及保留性。
5. 矯正治療可以打開牙齦楔隙來修正重建失去的乳突。如果打開的牙齦楔隙是在上顎前牙區可能會不美觀。大多數的患者這一區可以用矯正、牙齒修形及假牙來修正。
6. 矯正治療可以改善植牙前或做假牙前相鄰牙的位置。有些患者失去牙齒多年會造成相鄰齒列的移動或傾倒。

成人矯正開始之前必須控制的一些牙周危險因子
• 局部牙周危險因子
1. 牙槽骨的喪失
2. 牙周囊袋
3. 牙根分岔侵犯
4. 牙本質敏感
5. 搖動度過大
6. 牙周膿腫
• 宿主的危險因子
1. 牙齦下的細菌
2. 患者的感受性
3. 環境的因素（吸煙、壓力）

矯正治療的禁忌
1. 活性牙周炎
2. 三級搖動度：但是也有例外的狀況，暫時當作錨定牙齒、或是美觀的理由。
3. 有侵犯性牙周炎的病史伴有不良口腔衛生
4. 不規律配合的牙周照護治療
5. 吸煙
　

治療計劃－矯正的考量
• 矯正牙齒的移動並不會造成附連喪失及牙齦萎縮，然而在薄的頰側牙齦組織或很少的角質化牙齦，唇側的牙齒移動會造成骨頭開裂而造成牙菌斑堆積及牙刷傷害的環境最終形成附連喪失及局部牙齦萎縮。
• 在厚的牙齦組織，即使向唇側的牙齒移動也不會造成牙齦萎縮。
• 在薄的唇側牙齦組織或是缺乏角質化牙齦的情況，如果矯正的計劃是要將牙齒移向唇側，我們可以在矯正前運用適當的牙齦黏膜手術來增進牙齦。

矯正治療
• 一旦開始矯正治療，牙周病患者應該要密切監控任何牙周病理復發的症狀，必須要經常回診做專業的感染控制。
• 使用最簡單的矯正系統以減少牙菌斑的堆積並有利於口腔衛生。
• 由於牙周的降低，可以使用不同的骨頭錨定裝置，例如：mini-screw, mini-plates,或是植牙來控制牙齒的移動。
• 矯正治療結束，一旦達到最後的牙齒位置，建議在牙周組織降低的患者採用一種永久的固定。通常是採用舌側固定的維持器。避免使用活動的維持器，為了預防牙周病牙齒病理性的搖晃移動。
　

特殊的矯正牙齒移動
[Extrusion擠出]
• 牙齒擠出可以預期的將骨頭的邊緣排平，或者在牙齒斷裂到牙槽骨下，可將臨床的牙冠加長，以利牙套的製作。
• 在骨下缺損的情況，擠出移動可以去除有角度的骨頭缺損而不會改變牙周附連的位置。
• 無救的牙齒在植牙前也可以用矯正擠出，讓骨頭向冠向移動以改善牙槽骨頂部的量，在骨頭不足的區域也是一種骨頭增進的選擇。
• 研究建議：（1）使用輕而不變的擠出力量，前牙用15g，後牙用50g。（2）起初的速率要維持在緩慢而穩定，一個月不要大於2mm。（3）可同時以buccal root torque 來增加齒槽骨頰舌側的體積。（4）在拔牙前，每個月的主動挺出後要有一個固定穩定的期間不小於一個月。（5）可使用覆蓋式的矯正線來加強錨定以防相鄰的牙齒倒向正在做擠出的牙齒。
[Molar uprighting大臼齒扶正]
• 將傾斜的大臼齒扶正可以改善牙周囊袋深度及牙冠牙根比例。
[Intrusion壓入]
• 在牙周組織沒有發炎的狀況下，牙菌斑控制也相當良好，即使牙周組織支撐減少也可以做壓入的嘗試。

牙周病患者的矯正治療
治療計劃－牙周的考量
• 牙周病患者的矯正器會造成細菌菌叢的改變，A.a.的比例會增加。因此戴矯正裝置的牙周病患者必須要有嚴格的牙周照護治療以維持牙周健康。
• 矯正牙齒的移動必須在沒有發炎的情況、所以在矯正治療時必須避免牙齒薄膜的堆積，並且嚴加監控。
• 在某些口腔衛生不佳的患者，固定矯正装置常會促進牙齦増生，尤其是在下顎前牙區。這樣的情況須要先解除發炎並重建適當的衛生方法，才能繼續矯正治療。通常要拆除矯正器並給予適當的牙周治療。
• 如果在矯正治療不能完全控制牙周的發炎，這些發炎過程可能加速牙周組織的破壞，造成更多附連的喪失。
• 在矯正治療開始之前，患者必須有良好的口腔衛生以及牙齦牙周的健康。
• 牙周照護治療中，矯正病人必須每兩個月檢查一次。
• 包括完整的牙周檢查、鼓勵及再教育、清潔牙齒、治療再度感染的牙齒，以及磨光。
• 在矯正治療中，牙周炎如果變成惡化，要立即停止矯正治療，並做洗牙及牙根整平術。
• 最好等40到60天再開始矯正治療。
　