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風險因子與禁忌症
Risk Factors and Contraindication
醫學和全身性健康相關問題
Medical and Systemic Health-Related Issues
• 糖尿病Diabetes Mellitus :
糖尿病是一種代謝疾病，對患者正常癒合及抵抗感染的能力有顯著的影響。這對糖尿病沒有好好控制的患者尤其是真的。控制不好的糖尿病常常會損害傷口癒合而且容易感染，然而糖尿病控制很好的患者很少有什麼問題。
有關糖尿病患者植牙的成功率和可預期性，有些報告植牙在糖尿病患者有相當的失敗率，植牙的成功率從85.6%到94.3%。一個研究顯示糖尿病患者2.2%的早期失敗率和7.3%的晚期失敗。五年後這一群糖尿病患者整個的成功率是90%。在一個整合分析的文獻回顧中不是糖尿病患者的職涯失敗率早期是3.2%
,晩期是5.2%。這代表糖尿病患者比較多的晚期失敗率可能和組織周轉降低及組織組織灌注受損，造成較少的組織完整性有關。
這些結果表示糖尿病可能是植牙的一個危險因子，尤其是晚期失敗，然而這個風險看起來不是很高。
• 骨頭代謝疾病bone metabolic disease : 骨質疏鬆症Osteoporosis
是骨頭的礦物質密度降低。分別為原發型（primary)和次發型（secondary)。primary
osteoporosis是由於停經的改變（Type I)，年紀相關的改變（Type
II)，或是特發性的原因（Type III)。secondary osteoporosis
是由於很多不同的疾病或情況而產生，包括糖尿病、酒精中毒、營養不良、以及吸煙。
所有不同型的骨質疏鬆症都有骨頭的礦物質密度降低相同的基本問題。擔心這樣的情況可能損害病人達到及維持植牙骨整合的能力。骨質疏鬆症的病人植牙不太好的說法是可理解的，骨整合要依靠植牙表面周圍的骨頭形成，而成功率在緻密骨是最高的，在不良質地、疏鬆骨小樑的骨頭是最低的。然而至今並沒有確切的證據建議骨質疏鬆的患者植牙不會成功，所以這個問題一直是有爭議的。往正面看，雖然沒有足夠的證據，病例報告顯示成功的植牙在骨質疏鬆的患者。有些研究者主張在骨質疏鬆患者在植牙受力前用長一點的癒合時間來使骨整合。相反地，在一個回顧性的分析，
49個患者接受鼻竇增高術，11個較低骨質密度密度的患者比較年齡、性別-控制組有顯著較低的植牙成功率。這個研究所評估的其他參數並沒有顯著的差別。
有趣的是，在老年人（男人超過50歲和停經的婦女）骨質逐漸減少，骨頭脫鈣的速率每年1%-2%，有些人在他們的晚年甚至達到5％-8%。如果考慮隨著年紀增加的骨質減少，伴隨著人口的預期壽命持續增加，骨質疏鬆症也會繼續增加，這樣這個情況影響植牙的成功對臨床者會變成越來越重要了。
• 藥物治療Medications : 魔蠍廚房的藥物，包括類固醇steroid及雙膦酸鹽bisphosphonate，可能會造成植牙患者的關心。皮質類固醇的治療，無論是荷爾蒙取代，癌症治療，免疫抑制或其他慢性情況可能抑制免疫反應、妨害傷口癒合、或是危害正常的腎上腺壓力反應。
雖然對於雙磷酸銨相關的顎骨骨頭壞死（BRONJ)有高度的警覺和關注，但是這個問題的因果關係及病理原因還沒有被證實。大部分的BRONJ病例可能存在於靜脈注射的人口。輔助因子，像是吸煙，使用類固醇，貧血，泌陽血症，糖尿病，感染，免疫缺乏症狀，還沒有被確認但可能很重要。會造成B
R O N
J的療程包括：拔牙、牙周手術、根管治療、和牙科植牙手術。植牙手術和其他手術治療應該避免在曾經接受雙膦酸鹽靜脈注射的患者，對於口服雙膦酸炎治療的患者，尤其是有超過三年的使用病史也要小心。
• 免疫功能低下和免疫抑制immune compromise and immune suppression :
進行化療或服用可能妨害癒合的藥物（如：steroids)的人不適合做植牙治療，因為會影響正常的癒合。尤其是癌症化療的人。這些患者對感染的抵抗力降低也是一個問題。過去接受過化療或免疫抑制治療的病人如果已經從治療的副作用復原就不會有問題。
免疫低下疾病的病人，例如H I
V感染或AIDS，當他們的免疫系統嚴重被妨害時，不適合做植牙。如果患者的病毒很低或測不到，有正常的免疫功能（T
cell counts)就可能做植牙治療。
• 放射治療radiation therapy :
有頭頸部放射治療病史的患者手術後的癒合可能不好。術後可能會伴隨組織的裂開，進而導致骨壞死osteoradionecrosis(ORN)，是一種嚴重的不能癒合的暴露及骨頭感染。接受放射劑量大於60Gy的患者尤其是一個問題。有做過放射治療的患者要避免會造成傷口的手術。如有必要手術過程要結合高壓氧治療(HBO)來降低ORN風險。
有些研究顯示有放射治療的患者有不好的成功率。在一個文獻回顧，Senneby和Roos發現放射和高失敗率有關。Beumer報告在放射過的上顎成功率低到60.4%。Granstrom報告用HBO治療的患者植牙的成功率有顯著的改善。而在一個整合性的回顧，Coulthard結論說放射線患者植牙，HBO臨床的效果是缺乏證據來支持的。放射治療患者植牙要不要使用HBO並沒有解決，仍然持續爭議。明顯的是，放射治療對植牙的成功是一個風險因子，可能是一個禁忌症。
心理和精神的狀況
Psychologic and Mental Condition
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一般來說，任何一種心理異常都被認為是牙科植牙治療的禁忌症，因為患者的不合作、缺乏了解，或行為問題。生理上，沒有理由懷疑植牙在這些患者不能有骨整合；然而患者忍受各種治療約診的能力是個問題，例如：植牙的置入、假牙製作、及維護。所有心裡的狀況都是植牙治療的絕對禁忌症。有例外可能是患者表現很好的合作行為，只有輕微的心理或精神障礙。臨床醫師在接受心理創傷患者做植牙治療之前應該要非常小心。
習慣和行為的考量
Habits and Behavioral Considerations
• 吸煙和使用煙草smoking and tobacco
use:中度至重度吸煙已經被記錄會造成植牙較高的早期失敗率並不利地影響植牙長期的預後。尤其是在骨質不好的骨頭，例如：上顎後牙區。吸煙造成較高植牙失敗率的作用機轉並不了解。很多解釋包括吸煙對白血球有作用，血管收縮，傷口癒合，和骨質疏鬆。
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吸煙已知是骨質疏鬆的危險因子，會影響骨骼的代謝，因此可能不利於植牙的成功。戒煙可以改善植牙的成功率。在一個整合性分析的回顧，Bain發現改變植牙表面的微觀構造可以有效減少吸煙對植牙成功的負面作用。
• 異常功能的習慣parafunctional habits :
咬牙或磨牙（有意識或無意識）和植牙失敗率（如：骨整合失敗，失去骨整合，植牙斷裂）的增加有關係。對植體施以重複的側方力量對骨整合的過程是有害的，尤其是在早期癒合的階段。有異常功能習慣的患者，要告知由於咬牙或磨牙的習慣，併發症或失敗的風險會增加。
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很多人認為磨牙症是植牙治療的禁忌症，尤其是在矩距離固定牙橋或單顆植牙。如果計劃為異常功能習慣的患者植牙，要運用保護性的方法，例如建立一個狹窄的咬合面，平的咬頭，保護性的咬合，和咬合板的使用。
• 藥物濫用substance abuse :
藥品和酒精濫用是植牙治療的禁忌症。藥品或酒精成癮的患者會是不負責任，對建議的治療計劃不配合。看患者成癮的嚴重度和期間，有些患者可能是營養不良或甚至妨礙器官的功能因此不適合手術，因為癒合的能力不好。所有的治療包括植牙治療應該要拒絕，直到成癮治好且被控制住。
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