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植牙患者的臨床評估
Clinical Evaluation of the Implant Patient
• 隨著Branemark
等學者的里程碑硏究及骨整合植體的發展，骨內牙科植體及其維持贋復體在過去幾十年已經有很大的成功。初期大多數的骨整合植體贋復構造都是全口無牙患者，很多文獻記載全口無牙患者的植體支持贋復體有良好的長期成功率。
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隨著全口無牙患者植牙的成功，原始的植牙計劃草案也適用於局部缺牙患者。目前在局部缺牙患者牙科植體用來取代單顆或多顆缺牙有長期的成功率。
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實質上，任何缺牙的患者都是骨內植牙的適用者，研究顯示在健康的患者，有良好的骨質及正常的癒合能力，成功率可以預期大於90%到95%
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牙科植牙治療的最終目標是滿足病人的需要，來取代一顆或多顆缺牙而能擁有美觀、穩固的、功能性的、長期的狀態。為了達到這個目標，臨床醫師必須準確的診斷目前牙槽骨的情況以及患者整個心理和生理的利益，來決定植牙治療是否可行，更重要的是它是否適合某些特定病的人。
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局部的評估牙槽骨的可能植牙部位（例如測量現有牙槽骨的高度，寬度，以及空間的關係）及贋復的可行性是決定是否植牙的重要的部分。然而評估患者是否適合植牙也是整個評估過程的一個重要的部分。這個部分，患者的評估包括找出可能會增加失敗或併發症的風險因子，以及評估患者的期待是否合理。
植牙病例的種類及適應症
Case Types and Indications
[全口無牙患者]
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全口無牙患者從牙科植牙中獲益最大。這些患者可以用人工牙根支持的活動假牙或是固定假牙得到美觀上和功能上有效的復形。
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全口無牙牙床最原始的設計是一種固定式以骨頭為錨定的牙橋，上下顎的前牙區以五至六個人工牙根來支撐一個固定的混合式義齒。這個設計是以全口活動義齒接連到金屬床上，金屬床再以柱狀鈦支台連接到人工牙根。沒有做牙肉的延伸，沒有軟組織的倚靠。他完全是以植牙來支撐。通常假牙包括雙側遠心懸臂延伸以取代後牙（可至小臼齒或第一大臼齒）(圖1)
(圖1)
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另一種人工牙根支撐的設計來重建全口無牙牙弓是瓷金屬固定牙橋。一些患者喜歡這種設計因為瓷牙可以直接從牙齦組織顯出，這樣類似自然牙的外貌。根據现有的齒槽骨體積、顎骨的關係、嘴唇支撐的程度及發音，某些患者可能無法以植牙支撐的固定假牙來重建。(圖2)
混合式及金屬瓷的植牙支撐固定假牙都有一個限制，就是他們不太能提供嘴唇的支撐，所以不適用於失去相當多齒槽骨的患者。上顎重建常遭遇較多問題，因為上顎的嘴唇支撐是很緊要的。
甚至有一些患者沒有完全的密合（如：金屬床下的縫隙）使空氣在説話時跑出來而造成發音的問題。
(圖2)
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根據現有的牙槽骨量、顎骨的關係、嘴唇的支撐程度及發音，有些患者可能無法以植牙支撐固定假牙來重建。活動全口假牙形式的假牙是一個比較好的選擇因為它提供一個邊缘的延伸可以調整形態來支撐嘴唇，而且也講話的時候沒有空間會漏氣。這種假牙可以在上下顎前牙區以二或更多顆人工牙根來支持固定。將假牙固定到人工牙根的方法有：每個各別人工牙根上的接頭到假牙的卡夾上，或接頭連接到一棒條將人工牙根連接在一起。(圖3)
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雖然植牙支撐的覆蓋式活動假牙的穩定度不能和堅固連接的植牙支撐固定假牙相比，但是增加的保留性及穏定度比較傳統全口活動假牙對於活動假牙配戴者是很重要的好處。另外植牙輔助或支撐假牙被認為可以保護牙槽骨避免由於長期使用活動假牙，直接壓迫到牙嵴而造成的增加的骨頭喪失。
(圖3)
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