鄭淑敏牙周病專科

牙槽骨 (Alveolar Process)

• 上下顎骨形成及支持牙齒窩洞的部分，於牙齒開始萌

發時形成以提供形成中的牙周靭帶的骨性附著；在缺

牙後漸漸消失。
• 牙槽骨包括：

(圖28)

• 㚈側板是皮質骨。
• 內側牙槽窩壁是牙槽骨本體alveolar bone proper，在

x光片上叫lamina dura(硬骨板）。
• 兩層致密骨之間是網狀骨。
• 另外顎骨也包括基本骨，位於牙槽骨根尖方向，但與

牙齒無關。
• 臨床上採用x光片觀察牙槽骨的形態和結構。內側緻

密骨構成牙槽窩的內壁，在x光片上是圍繞牙根連續

的緻密白線，稱為硬骨板(lamina dula)。硬骨板與牙骨

質之間的距離即為牙周膜的寬度。當牙槽因發炎或咬

合傷害等因素開始發生吸收時，硬骨板模糊、中斷或

消失。

(圖29)

• 網狀骨與緻密骨的相關比例。

(圖30)

• 顎骨在牙根中點的橫切面，看牙根的形狀及周圍骨頭

的分佈。

(圖31)

重塑 (Remodeling)

(圖32)

• 重塑是身體骨頭形狀改變的主要路徑。
• 造骨細胞(Osteoblasts)形成骨頭，破骨細胞(Osteoclasts)

吸收骨頭兩者結合成重塑的主要基本單位。
　

束骨(bundle bone)

(圖33)

• 窩壁是由緻密、成層的骨頭所組成；排列成harversian

system及束骨。
• 束骨是鄰接牙周靭帶、含大量Sharpey's fiber的骨頭。
　

牙齒向近心移動

(圖34)

• 近心側有破骨細胞，遠心側束骨在骨髓側有被緻密骨

取代。
　

齒間隔板 (interdental septum)

(圖35)

• 包含由相鄰兩牙間的壁窩篩狀骨板所圍繞的海綿骨及

頰側、舌側的皮質骨板。
• 如果牙間空間很窄，隔板可能只有兩層篩狀骨板
• 牙根太靠近會產生開窗。

(圖36)

• 牙根隔板頂點的近遠心角度與附近牙齒的CEJ連線平

行。
• 牙槽骨頂點到CEJ距離在年輕成人是0.75-1.49 mm(平

均1.08mm)，會隨年齡增加。
• 在生理狀態下，齦溝底與牙槽嵴頂之間有一恆定的距

離，稱為生物性寬度(biological width)，約為2mm，內

含結合上皮和嵴頂以上的牙齦結締組織。
　

牙槽骨的形態

(圖37)

• 牙槽骨的外形符合牙根突出的樣子，有垂直凹陷向牙

槽骨邊緣方向成錐狀。
• 齒頸部的牙槽骨在頰側有時候會變厚，是因為要加強

對抗咬合力。

(圖38)

開窗與開裂 (Fenestration and Dehiscence)

(圖39)

• 在牙根孤立區域沒有骨頭覆蓋稱為開窗，如果裸露一

直延伸至牙槽骨邊緣稱為開裂。
牙齒和牙槽骨經常承受咬合力，隨著時間及磨耗，牙齒側面變平，牙齒有向近心移動的傾向，稱為生理性近心移動（physiologic mesial migration)。一般來說，到40歲時，從中線到第三大臼齒的牙弓長度可減少0.5cm。

外力及牙周組織

(圖40)

• 牙周組織的存在是為了在功用時能支持牙齒，它依靠

在功用時所接受的刺激來保持它的構造。
• 窩壁會反應牙槽骨對㚈力的回應。
• 造骨細胞在張力區形成骨質，破骨細胞及骨頭吸收發

生在壓力區。
• 骨小樑會循張力的路徑以最少量的骨質對咬合力做最

大的抵抗。
　

牙周組織的血管

(圖41)

• 上下顎牙周組織的血管來自inferior and superior alveolar

arteries，到達牙周組織後有三個來源：牙根尖血管，

來自牙槽骨、牙齦的血管。

齦牙結合部的防禦機制

(圖42)

Denton-gingival junction是指牙齦組織與牙齒表面連接，封閉此軟硬組織的交界處，與㚈部致病因子相互抗爭的場所，也是牙周病的始發部位。
　

結合上皮 (Junctional epithelium)

(圖43)

• 圍繞齒頸部，複層鱗狀、非角化上皮。
• 牙齦對牙齒的附著稱為上皮附著(epithelial attachment)

，包含內基底板(inner basal layer)和半橋粒

(hemidesmosomes)組成。

(圖44)

• 冠端有10-20層細胞，根端只有1-2個細胞，健康組織

的根端位於CEJ。

(圖45)

• 長度0.25-1.35 mm
• 更新速度快，4-6天
　

結合上皮的臨床意義

• 易被機械力穿透或撕裂
• 探測牙周囊袋時，探針會穿透到結合上皮內，使臨

床探測深度大於組織學牙齦溝深度。
• 做洗牙及牙根整平術時，器械容易撕裂穿透結合上

皮。
• 可通過牙齦液、發炎細胞、免疫防禦成分。
• 更新快，維持宿主細菌間的平衡並快速修復受損組

織。