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[牙周病的病因]

一沙一世界,一花一天堂,
無限掌中置,剎那成永恆。
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威廉.布萊克(William Blake)

參考書籍:

1. Carranza’s Clinical periodontology
2. Clinical Periodontology and Implant Dentistry

 

牙周病的病因

牙齒生物膜

牙結石 - 鈣化的牙菌斑

 

[牙周病學的歷史]

[牙周組織的解剖]

[植牙周圍組織的解剖

及生物學]

[牙周及植牙周圍組織

的生物觀]

[老化與牙周組織]

[牙周病的病因]

[機械式牙齦上牙菌斑控制]

[復形牙科的牙周準備工作]

[照護性牙周病治療]

[矯正學與牙周病學之間的關係]

 

 

 

 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

牙周病的病因
Etiology of Periodontal diseases
• 臨床上的證據顯示,牙周病的產生是由於致病因子,此處是指牙菌斑內發現的特殊細菌,和宿主組織之間複雜的相互作用。
• 牙周病的病因分為:啟動因子、修改因子、遺傳傾向性。
• 牙周病的啓動因子(initiating factors)包括牙菌斑和牙結石。
• 牙周病的修改因子(modifying factors)包括局部性因子(local factors)和整體性因子(general factors);局部因子包括咬合不正、咬合傷害、不足習慣。整體性因子包括荷爾蒙的改變、營養的問題、全身性疾病、和遺傳性異常。
• 牙周病的主要病理特徵是發炎,而牙菌斑是誘發宿主發炎進行的病因。一個健康的宿主,少量的牙菌斑受到身體的防禦機制控制而不會造成破壞。牙周的破壞比較可能和牙菌斑中的特殊細菌有關,致病菌種的特殊菌株可能比其他菌株具有更強的毒性。
• 牙菌斑堆積的增加常由於不良的口腔衛生,而局部性因子的出現如牙结石、牙齒補綴物的懸垂或是擁擠排列不整齊的牙齒,使得狀況更形複雜。
• 宿主對牙菌斑的反應受到個人的基因型所影響,也受到環境的影響。修正個人對於細菌侵犯的反應的遺傳變異或突變已經被確認而且和嚴重牙周炎有關。
• 有糖尿病和抽煙的人比沒有糖尿病和不抽煙的人更容易受到牙周的破壞。
• 宿主因素對於成功的牙周病治療中組織的修復也是有決定性的。
• 全身性宿主因素對於牙周病的影響已經長期受到公認,最近的數據顯示牙周病對於全身性的狀況例如心臟病、中風、早產、體重過輕新生兒可能有重大的作用。
• 因此宿主因素局部會造成細菌入侵所致牙周組織破壞抵抗力的降低,而細菌的入侵也會產生導致全身性疾病的局部或全身反應。

 

Experimental gingival Studies
實驗性牙齦炎研究
• 牙齦炎的發展曾經由Harald Loe及其同僚在一個稱為實驗性牙齦炎的模型系統被廣泛研究。(1965)
• 首先以洗牙及嚴格的口腔衛生方法在人體建立牙周的健康;隨之21天禁止口腔衛生。不做口腔衛生8小時後牙齒表面細菌的濃度為每平方厘米103 到104個。接下來的24小時期間則以100到1000的倍數增加。

(圖1)

• 停止所有口腔衛生方法後,牙菌斑會在牙齒表面堆積。牙菌斑的成分會隨著時間而改變。在頭幾天主要是革蘭氏陽性球菌和桿菌,然後轉變成較多革蘭氏陰性、較多桿菌,最後出現革蘭氏陰性螺旋菌。幾天內就出現輕微的牙齦炎。從正確的口腔衛生重新執行開始,牙菌斑的成分又回到開始的狀況,牙齦炎的症狀也消失了。(圖1)

 

Nonspecific Plaque Hypothesis

非特異性牙菌斑假説(Theilade1968)
• 牙齒表面牙菌斑的堆積是牙周病的唯一原因
• 量>質
• 一些觀察與此相矛盾。首先,有些人有大量的牙菌斑和牙結石,也有牙齦炎,卻從未有發展成破壞性的牙周炎。甚至有些人有牙周炎在疾病的模式呈現一種位置特異性。有些位置沒有受到影響,然而鄰近的位置卻有嚴重的疾病。
• 根據這個假説,牙周病治療的目的是降低牙菌斑到一個程度來維持牙周健康。
• 現在的臨床牙周病治療仍然立基於此學說。
• 有嚴重牙周病的人可能是易感體質或沒有正確的去除牙菌斑。


 

 

Specific Plaque Hypothesis
特異性牙菌斑假説(Loesche 1979)
• 質>量
• 這個假説表示只有某些細菌是致病的
• 致病菌聚居的位置會有牙周破壞的高風險性
• 如果牙周病是由於特殊種類的細菌,我們將須要特殊去除這些致病菌
 

Ecologic Plaque Hypothesis
生態牙菌斑假説(Marsh 1990)

• 根據生態牙菌斑假説牙菌斑的總量和牙菌斑的特殊微生物組成將導致將健康過渡到疾病。
• 與健康有關的牙菌斑菌群長期相當穩定並處於動態平衡的狀態(microbial homeostasis) 。
• 宿主經由調節免疫反應及低程度的牙齦溝液(GCF)流量來控制牙齦下牙菌斑。
• 宿主反應的被擾動可能是由於牙菌斑的過多堆積(nonspecific)、或與牙菌斑無關的宿主因素(如:發生免疫失調、賀爾蒙平衡改變像是懷孕)、或是環境因素(如:抽煙、減肥)。
• 宿主狀態的改變,例如發炎、組織退化、牙齦溝液(GCF)變高都可能造成牙菌斑的微生物菌種的轉移而變成牙周疾病。
• 生態牙菌斑假説符合在健康時與疾病有關的微生物是口腔菌群的少數組合,在微生物的平衡中持續著菌種間的競爭。
• 疾病的造成是由於當局部微生物環境改變時,牙菌斑中的特殊成分過度成長,但不是每個病例都是相同的菌種。
• 生態牙菌斑假説的一個重要想法是有用的治療可用在幾個不同的階段。去除造成疾病的刺激,不論是微生物、宿主、或是環境可幫助回復微生物的平衡。
• 如果只是針對特殊的微生物可能比較沒有效果,因為病因仍然存在。而一個病原只是被另一個取代。


 

 
 
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