十九世紀

        歐洲發生工業革命，社會型態產生轉變，人們也開始思考一些問題，在這個世紀人類的文明也躍進一大步。其中有幾個重要的發明，第一個是麻醉，以前的人做手術是不使用麻醉，若要手術就先喝酒，透過喝到不醒人事後再開刀，或是忍痛，而在傷口的消毒也僅是用酒灑在傷口上。到了十九世紀開始有全身麻醉，在1815年，Horace Wells(1815-1848)誕生，他為什麼會發明笑氣，就是一氧化二氮，有一次他跟他太太去欣賞表演，那表演是用笑氣娛樂觀眾，就是一氧化二氮，演員一下台時跌倒了，下台之後那演員坐在他旁邊，問他那樣跌下來不會痛嗎？扭到不會痛嗎？那演員說不會痛，讓他覺得很驚訝，給了他一個靈感把笑氣運用在他的治療裡，第二天他就去接洽表演團的負責人，想把笑氣運用在他的牙科治療上，看會不會是無痛的拔牙，很不幸的是當時發了廣告，上面寫LAUGHING GAS，在美國波斯頓的一間醫院表演無痛拔牙，結果被拔牙的學生痛得尖叫，他感到非常丟臉，在大庭廣眾之下沒有成功，就兩年沒有再執業；幾年之後，Horace Wells當初合作夥伴William Morton(1819-1868)對這個問題也很有興趣，而他聽從朋友建議改用乙醚(圖10)，圖中間躺著的病人就是被乙醚迷倒。

(圖10)

        局部麻醉，1860年，德國化學家阿爾伯特．尼曼(Albert Niemann 1834-1861)，這位化學家從一種歐洲植物Erythroxylon Coca提煉出Cocaine，以前都是用自然萃取，現在都是用化學合成，把化學式分析出來在實驗室合成。後來美國的外科醫生William Stewart Halstead(1852-1922)用4%Cocaine作局部注射，用注射筒來治療。Richard Hall用在口腔外科做mandibular block。第一次用來治療蛀牙是在1884年，距離現在大約130年，是第一次使用局部麻醉來治療蛀牙。1905年出產Procaine(Novocaine)。日本人研究者Jokichi Takamine(1854-1922)和美國的研究者Thomas Bell Aldrich(1861-1938)在麻醉藥裡添加了epinephrine，讓它的效果可以延長，成為20世紀廣泛使用的局部麻醉藥。
        十九世紀微生物學也有突破，法國的微生物學家路易．巴斯德(Louis Pasteur 1822-1895)認為疾病是細菌造成，倡導疾病細菌學說(菌源論)，發明預防接種，創造狂犬病和炭疽的疫苗，被稱為細菌學之父，發明低溫消毒的方法，Pasteur低溫消毒法用在一些飲料或是牛奶，低溫是加熱到55度C，然後維持這個溫度，就可以殺死細菌。除了Pasteur外，另一位細菌學之父，羅伯．柯霍(Robert Koch 1843-1910)，他有四個假設：(1)疾病是微生物產生的，(2)可以從宿主分離出來並培養生長，(3)培養的微生物接種到健康動物會引起相同的疾病，(4)從接種動物分離出來的微生物必須和從原宿主分離出來的相同，這是存在的真理，需要人類的發現。第三個微生物學家，約瑟夫．李斯特( Joseph Lister1827-1912)，是英國的外科醫師，他注重手術室的無菌重要性，用carbolic acid噴霧來消毒手術室，開始有無菌的觀念(圖11)。

(圖11)

        牙周病的微生物方面有位德國內科醫生阿道夫．威策爾 ( Adolph Witzel 1847-1906)，同時他也對牙周發炎有興趣，他演講提到說嚴重牙周病infectious alveolitis的臨床症狀及治療過程。齒槽骨老化造成骨頭失去，所以這個時候開始注重到齒槽骨有發炎的情況，以前沒有分牙周病專科，有不舒服都直接找內科醫師，他有提到拔牙，那時能做的也只有拔牙，拔牙後他用一種消毒藥水，含有carbolic acid成份來沖洗傷口。
        第一位受過專科訓練的口腔微生物家是W. D. Miller(1853-1907)，著有The Microorganisms of the Human Mouth，他認為牙周病是因為口腔內的細菌所造成的，沒有特殊是哪一個，是正常存在口內的細菌所造成，叫做nonspecific plaque hypothesis，不像現在已知道牙周病是特殊的細菌所造成的，發表文章The Human Mouth as a Focus of infection。James Leon Willam (1852-1932)，是第一個描述在蛀牙處有牙菌斑的關係。而正式有牙菌斑這個名稱是在1899年Greene Vardiman Black(1836-1925)提出。
        另外一個與牙周病學歷史有關的是X光，X光的發現是Wilhelm Conrad Rontgen(1845-1923)，現在用這個名詞當曝照的劑量單位，他是研究陰極管和陽極管時發現在照相的時候可以看到骨頭還有手上的戒指，在1895年照第一張手指X- ray，在1901年獲得諾貝爾物理獎。Otto Walkhoff在2週後照到口內的X- ray，曝照時間是25分鐘，這是他們第一台X光機(圖12)。

(圖12)

       十九世紀在臨床牙周病學方面，第一個是Leonard Koecker(1785-1850)生於德國Bremen，在當時歐洲比美國先進，Koecker是先移居到美國開業一陣子，後來又到倫敦執業，在1821年他發表文章描述牙齦發炎的變化，及牙齒上的牙結石會造成牙齒的鬆動及脫落，提倡齒源灶源感染理論，口腔內的感染會造成全身性的感染，所以他建議要拔除嚴重感染的牙周病牙齒和牙根，甚至建議沒有對咬牙的牙齒也要拔除以避免全身性的感染。Levi Spear Parmly(1790-1859)是發明牙線的人，是口腔衛生之父。1823年Alphonse Toirac(1791-1863)首先提到Pyorrhea alveolaris齒槽膿腫。1877年德國內科醫師Frederick Henry Rehwinkel(1825-1889)正式介紹這個名詞到美國牙醫學會，在1877年的時候，移民到美國執業。John Riggs(1811-1885)是歷史上第一位牙周病專科醫師，19世紀中期是美國牙周病首屈一指的權威，他有描述牙周病有四個階段，第一個首先就是牙齦發炎，牙刷輕輕碰到就會流血；提倡保守治療牙周病，做deep subgingival curettage，以chloroform來麻醉，反對手術治療。1870年馬克．吐溫曾接受他的治療，並寫了一篇文章Happy Memories of the dental chair；並發展口腔預防學的觀念。William Younger(1839-1920) 在1892首先討論到牙周病治療的結果可能是一種reattachment，認為牙周病是一種局部感染。他在仔細root planning後使用不同藥物來沖洗，如：50% lactic acid和其他有機或無機酸。法國研究者Emil Magitot (1833-1897)建立口腔醫學專科"stomatology”，他認為牙結石是牙周病的偶發因素accidental，而不是原因因素causative；他認為牙周病是營養不良、痛風、糖尿病或風溼引起；Alveolo-dental periostitis 是由periodontal membrane 及cementum 開始發病。1888法國L. Crut提出gingivectomy technique。Solomon Robicsek(1845-1928)1870年代在維也納執業，做straight-line gingivectomy，用bur修掉骨頭，在傷口塗iodine tincture。在這個正式受過訓練的牙醫不可求的時期有密醫或江湖郎中存在。

        病理學方面，德國人Rudolph Virchow(1821-1902)系統性使用顯微鏡於病理學；支持生命是依照機械法則的物理化學現象。科學要以臨床的觀察、物理化學實驗、動物實驗、顯微鏡分析為基礎。認為病理過程是由於細胞活動的物理化學障礙，細胞來自細胞。在發炎的研究方面，德國人Julius Cohnhein(1839-1884)觀察到發炎反應有：dilation of blood vessel, slowing down of the blood stream, the margination and emigration of leukocytes from the blood vessel (diapedesis), pus formation from extravasated polymorphonuclear leukocytes。俄羅斯人Elie Metchnikoff (1845-1916)在1882提出phagocytosis, 於1908年獲得諾貝爾獎。牙周病理學方面，英國人Joseph Fox (1776-1816)著有文章並有圖示the History and Treatment of the Diseases of the teeth, the gums, and the alveolar processes。(圖13)

(圖13)

        Sir John Tomes(1815-1895)研究牙齦的急性及慢性發炎，治療慢性發炎是以lancet劃破牙齦，再施以收斂劑。美國人G.V.Black(1836-1915)描述兩種牙周疾病：一種是local origin, 由於口腔衛生不好造成，叫做calcic pericemetitis；另一種phagedenic pericementitis是由於營養不良、體質不平衡造成；在1899年提出periodontal membrane fiber system。
        英國人Alexander Nasmyth(1789-1848) 發現transparent pellicle on enamel；柏林動物學家Oscar Hertwig (1849-1922)發現root forming epithelial sheath in tooth formation；Louis Charles Malassez (1842-1909)發現periodontal ligament epithelial rests；Victor Ebner Von Rofenstein(1842-1925)是研究牙齒硬組織。而1864年美國賓州William Gibson Arlington Bonwill(1833-1899)介紹第一台有用的咬合器，認為咬合是牙周病原因之一。