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植牙治療的進階觀念
•牙槽骨的保存
•植牙位置骨頭增加步驟
•牙槽骨增進
•軟組織增進
[牙槽骨的保存]
•拔牙窩洞的保存
無創傷牙齒拔除
- 不要翻開牙間乳突，尤其是在美觀區
- 拔牙的過程要好好的控制
- 去除所有發炎軟組織
- 固定血塊
拔牙後的植牙
1. 立即植牙 - 骨頭再生(+)再生膜(+)軟組織移植(+)
2. 延遲植牙(大於2個月) - 骨頭再生(+)再生膜(+)軟組織移植(+)
3. 階段式植牙(4-6個月) - 骨頭再生(+)再生膜(+)軟組織移植(+)
[植牙位置骨頭增加步驟]
•植牙位置的建立 - 美觀性植牙的本質
- 建立硬組織和軟組織以作為美觀性人工牙根的置入
•骨頭再生的策略
(圖11)
組織再生三要素
- 支架(scaffold): 例如，膠原蛋白、骨頭礦物、合成物質。
- 細胞(cells)：例如，造骨細胞、纖維母細胞、軟骨細胞。
- 信號分子(signaling molecules)：例如，生長因子、型態生成誘導物、黏附素。
組織再生三要素在足夠的時間以及合適的環境就可以產生組織或器官的再生。
[引導骨頭再生(Guided Bone Regeneration)] -
經過某些分化組織的反應來再生失去的骨頭或牙槽骨。
• GTR(圖12-1) vs. GBR(圖12-2)
(圖12-1)
(圖12-2)
[牙槽骨做GBR，再生膜所需的條件]
- 生物相容性
- 細胞閉塞
- 組織整合
- 空間製作
- 臨床可操作性
[再生膜種類]
- 不可吸收再生膜（ePTFE、Titanium-reinforced ePTFE)
- 可吸收再生膜 (膠原蛋白再生膜、聚乳酸(PLA)再生膜、硫酸鈣)
[骨頭移植材料]
- 自體骨（口外及口內擷取部位）
- 同種異體骨（DFDBA、FDBA)
- 異種移植 (Bio-oss)
- 合成材料(hydroxyapatite)
[GBR的成功條件]
- 有空間製造
- 完全軟組織覆蓋
- 有置放再生膜並固定住
- 有足夠時間來再生骨頭
[牙槽骨增進術]
- 水平牙嵴增進 ：Dehiscences and fenestration
- 垂直牙嵴增進：monocortical block graft
- 牽引骨生成術
- 牙嵴擴張
- 鼻竇增高術：lateral-wall technique、osteotome technique
[植牙治療美觀的考量及軟組織的處理]
•軟組織的評估：與對側牙對稱(包括，牙齦外型、牙間乳突、牙根突出)
(圖13)
•美觀性人工植牙
(圖14)
- 人工牙根的平台要放在黏膜下
- 有準確的三度空間角度
- 植牙周圍組織能維持長期穩定的美觀
- 臨床牙冠部分與對側牙成對稱性
[單顆植牙]
- 人工牙根在骨頭的角度
近遠心寬度：6-7mm(RP)，與鄰牙距離1-1.5mm
根尖牙冠方向：從CEJ向根尖3-4mm
唇舌方向：唇舌側骨頭至少厚度1-2mm
[多顆植牙]
- 需有必要的深度，但是盡可能的淺一點
[植牙周圍整形手術]
•角質化黏膜的重要性
- 預防發炎擴散至深層組織
- 可以預防邊緣牙齦的萎縮
- 預防游離牙齦過多的活動
- 抵抗刷牙造成的傷害
[植牙周圍整形術式]
- 游離移植體 (上皮組織/結締組織)
- 有蒂瓣 (向根尖移位/向牙冠移位/旋轉)
- 混合式移植 (雙層技術)
- 單純切開 (打洞/T-shaped)
[皮下結締組織移植]－（上顎、上顎粗隆、缺牙區）
- 優點：可預期性、美觀、經濟、可增加牙齦厚度
Modified roll flap |
