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植牙周圍健康的評量
牙菌斑控制的評估
Evaluation of plaque control
• 無懈可擊的牙菌斑控制對植牙周圍組織的健康是很重要的。牙菌斑控制不良和植牙周圍疾病的勝算比（odds
ratio)是14.3。
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在做任何組織處理之前先做牙菌斑控制評估是有利的。牙菌斑和牙結石堆積的量和位置可以視覺來做評量。牙菌斑控制不良會有牙菌斑及牙結石的殘留，牙齦組織的紅腫。
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如果牙菌斑控制不好，應該請患者在鏡子前示範他的日常口腔衛生，這樣醫師可以評估他的口腔衛生技巧。如果患者不能去除牙菌斑的地方，要引導患者的注意力在牙菌斑的位置。可以用器械來移除牙菌斑讓患者看到它的顏色及密度。這時候也要示範及加強口腔衛生指導。
植牙周圍組織健康及疾病的評估
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植牙周圍健康的黏膜特徵是粉紅色、結實、以及貼附良好的牙齦組織。植牙周圍的疾病臨床上會有紅腫、植牙周圍的組織失去緊密度。
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植牙周圍黏膜可以是非角質化不附著或是角質化附著。在角質化附著黏膜，植牙周圍會形成一個牙齦的密封或袖口。牙齦袖口可以保護下面的骨頭並且減少牙齦下牙菌斑的形成。非角質化不附著的植牙周圍黏膜，由於會移動的關係，保護的功能並不是很有效。如果牙菌斑得以好好控制，角質化附著牙齦可以促進口腔衛生，但不是植牙周圍健康所必須的。然而，在缺乏角質化附著牙齦的地方常常會有垂直或水平的牙嵴缺損、較淺的前庭深度，以及較長和體積大的假牙。這些因素會妨礙口腔衛生及造成牙菌斑堆積以及植牙周圍的發炎。(圖4)
(圖4)
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植牙周圍發炎的時候，植牙周圍組織以觸診來看看是否有疼痛及化膿，植牙要探測，照根尖x光片和基準的x光片來做比較，以決定植牙周圍骨頭是否喪失。有化膿通常表示植牙周圍發炎。x光有牙槽骨的喪失超過假牙完成時的基準高度並且在探測的時候有流血是植牙周圍炎的特徵。通常建議骨頭喪失1.0到1.5
mm才能診斷為植牙周圍炎。如果沒有基準X光片，建議以在初始牙槽骨重塑後，垂直高度距離邊緣骨頭有2mm來做為診斷植牙周圍炎的門檻。
• 初始骨頭重塑的量和植牙支台接合的設計而不同 (圖5)
(圖5)
植牙骨整合的評估
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在製作及完成植牙假牙之前必須先評估植牙的骨整合。植牙的骨整合確實只能由組織學來決定，這需要切除植牙及周圍的骨頭。因此在臨床上以X光片及臨床的參數來做有沒有骨整合的評量。包括：植牙周圍有沒有發炎、觸診及叩診有沒有疼痛、叩診時有沒有堅硬共鳴的聲音、X光片上植牙表面骨頭和植牙完全的接觸、及植牙的穩定度。
植牙假牙的評估
• 植牙假牙的製作必須可以容納及促進口腔衛生（例如楔隙的空間必須可以讓牙間刷通過）。
• 植牙的咬合平面須提供足夠的後牙支撐，加大軸心的受力，減少傾斜的接觸、非軸心受力、及側方運動的干擾。
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假牙裝戴時，必須照垂直植牙的x光片，以作為基準的紀錄並確定假牙有完全戴上。裝戴後植牙假牙的黏著劑必須要徹底的評估是否有殘留，有的話要去除乾淨。
• 回診時，植牙假牙要仔細的檢查有沒有過重的咬合、斷裂、螺絲鬆脫、活動假牙的零件有沒有磨損。
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咬合要調整以避免植牙咬合力過重及植牙斷裂。鬆脫的支台及螺絲須評估是否換新的並妥善的扭緊。活動假牙要定期更換磨損的零件以確保活動假牙的穩定與功能。
• 活動假牙的組織面密合度也要評量並且調整。如果病人有磨牙及過重的咬合力量，建議製作咬合板來保護植牙及假牙。
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