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牙周病的病理學
(圖1)
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環境及後天的危險因子（口腔衛生、吸煙、壓力)
- 遺傳因素
- 全身性疾病(糖尿病)
牙周疾病的發生率
- 8%∼15%人口可能發展成侵犯性形式
- 60%人口可能發展成中度牙周破壞
- 15%到 30%人口沒有牙周破壞
- 牙齦炎不一定發展成牙周炎
嚴重成人牙周炎
- 牙周炎更進一步地進行，造成主要牙槽骨支撐的喪失伴隨牙齒的搖動增加。
- 囊袋深度大於7mm。
- 主要牙槽骨支撐的喪失大於50%。
牙周治療的臨床目標
- 減少發炎
- 改善牙菌斑控制
- 降低牙周囊袋的深度
- 獲得臨床牙周附連程度
牙周治療技術
- 非手術
- 翻瓣清創
- 再生(加成性牙槽骨手術)
- 修骨頭手術（減去性牙槽骨手術）
病例一 & 病例二
(圖2-1 病例一 治療前，牙齦紅腫流血)
(圖2-2 治療前X光片及囊袋深度測量)
(圖2-3 完成後X光片，牙槽骨狀況穩定)
(圖2-4 治療完成)
(圖3-1 病例二 治療前)
(圖3-2 治療前環口X光片)
(圖3-3 治療前根尖片)
(圖3-4 治療完成)
(圖3-5 治療完成後環口X光片)
牙周病患者植牙的治療目標：健康、功能、美觀、舒適。
Outcome of implant therap[y in patients with
previous tooth loss due to periodontitis。
Schou, 2006
- 有系統的文獻回顧
- 至少有五年追蹤的隊列研究
- 主要是兩個追溯性的隊列研究
- Hardt et al. 2002
- Karoussis et al. 2003
- 牙周病組有33 人, 沒有牙周病組有70 人
- 結論：
1. 牙齦上構造的存活率在牙周病組和沒有牙周病組，5年的追蹤並沒有有意義的差別。(92% vs. 100%)
2. 植體的存活率在牙周病組和沒有牙周病組，五年和10年的追蹤並沒有有意義的差別。(92% vs. 97%;
91% vs. 97%)
3. 在10年的追蹤期間，牙周病組明顯有比較多的植牙周圍炎。(38% vs. 5%)
4. 牙周病組5年的追蹤有明顯的增加植牙周圍骨頭喪失(2.2 mm vs. 1.7mm)
5. 需要更進一步有關年輕型侵犯性牙周炎做植牙治療結果的長期硏究
To save or to extract, that is the question. Natural
teeth or dental implants in periodontitis-susceptible
patients: clinical decision-making and treatment
stragegies exemplified with patient case presentations。
D Lundgren, H Rylander, L Laurell, 2008
- 結論：
為達到最佳長期預後，須評估
- 牙周疾病的嚴重性及進行性
- 功能和美觀的需求
- 患者牙菌斑控制的能力及患者的配合度
- 技術上及生物上失敗的危險因子
- 治療的複雜性及費用
再生治療的目的
1. 保留牙齒
2. 植牙的長期功能
3. 最後的假牙有最好的美觀結果
4. 高功效及可預期性
再生Regeneration vs.修復Repair
Regeneration：指失去的或受傷的組織再產生或重建
牙周再生：包括重新形成牙骨質、牙周韌帶及牙槽骨
Repair: 指恢復組織的連續性而沒有原本的結構或功能
牙周膜形成的胚胎學
- Hertwig‘s epithelial root
sheath赫威氏上皮根鞘碎片化後，牙囊細胞產生成牙骨質細胞。
- 牙嚢細胞負責形成牙周靭帶的纖維束
- 最後形成包圍著牙囊的骨頭
牙周傷口癒合
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牙周翻瓣手術後，刮過的牙根表面，會重新住入四種細胞：上皮細胞、牙齦結締組織細胞、骨細胞、牙周韌帶細胞。
- 牙根表面住入牙周韌帶細胞可以獲得新的牙周附連(periodontal
attachment)(regeneration)
- 牙根表面住入牙齦結締組織細胞會獲得連接上皮(junctional epithelium)
- 牙根表面住入骨細胞會形成牙根吸收或黏連(root resorption/ankylosis)
- 牙根表面住入上皮細胞會造成牙周囊袋的復發
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