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[照護性植牙治療]

殷勤,是美好的開始;懈怠,是墮落的開頭。
                                    ---釋證嚴

 

 

 

 

[照護性植牙治療的基本原理]

[植牙周圍健康的評量]

[植牙的維護]

 

 

 

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

照護性植牙治療
Supportive Implant Treatment


牙科植牙治療並不是最後假牙完成就結束了。植牙的可預期性及長期的成功需要健全的治療計劃、精準的手術及假牙操作、無懈可擊的長期照護(也要患者配合做居家照䕶)、及專業的照護性植牙治療。植牙周圍照護始於植牙露出於口腔的時候,持續到植牙一生的定期回診。定期回診的間隔取決於患者的口腔衛生及對牙菌斑造成的發炎易感性。起先治療結束後的第一年,回診照護三個月一次,然後按照病人個別的需要做調整。某些患者(口腔衛生良好,很少牙菌斑堆積、對疾病有抵抗力)需要不頻繁的專業衛生照護,然而另外的患者(口腔衛生不良,很多牙菌斑堆積、對疾病有易感性)需要更頻繁的回診照護。

 

照護性植牙治療的基本原理
Rationale for Supportive Implant Treatment

• 雖然植牙不會受到蛀牙的傷害,他們仍然容易感受到機械的併發症以及植牙周圍牙菌斑引起的發炎組織變化。
• 一個10年的回顧硏究,在300個患者,有397個固定植牙假牙,觀察有機械式併發症24.7%,最常見的併發症是瓷面破碎(20.31%),其次是咬合螺絲鬆脫(2.57%),牙套鬆脫(2.06%)。有時咬合螺絲鬆脫會造成牙齦下在植體支台交界處的縫隙,而堆積牙菌斑刺激軟、硬組織的發炎反應。
• 生物上,由於口腔衛生的不足形成植牙周圍牙菌斑堆積而造成植牙周圍黏膜炎及植牙周圍炎。植牙周圍黏膜炎特徵是局限於軟組織的發炎,根據報告有80%的植牙患者受到影響。植牙周圍炎的特徵是植牙周圍的發炎進行到牙槽嵴骨頭的喪失超過起初的重塑。植牙周圍炎的發生率11.2%到53%。口腔衛生不好,殘留的黏著劑,有牙周炎的病史,吸煙,及糖尿病是植牙周圍炎的危險因子。
• 植牙周圍黏膜炎和植牙周圍炎的關係類似牙齦炎和牙周病的關係。雖然植牙周圍黏膜炎不一定會進行到植牙周圍炎,但它是植牙周圍炎的先驅。植牙周圍炎的發炎反應類似牙周炎。然而嚴重度和疾病的進行程度在植牙周圍更為顯著。這是由於在植牙周圍缺乏一個自我保護的過程將發炎細胞與骨頭分離。實驗模型顯示植牙周圍黏膜炎是可逆的。文獻回顧報告植牙周圍黏膜炎可以用非手術機械式療法有效的治療,然而對植牙周圍炎卻無效。甚至植牙周圍炎的手術治療也是不可預測的。因為這些原因植牙周圍疾病的預防,早期發現,早期治療是很重要的。定期計劃良好的照護性植牙治療對於植牙治療長期成功是很重要的。


植牙的檢查
• 照護性植牙治療的約診包括:詢問有否新的問題和疼痛,回顧患者的醫病變化和口腔狀態,評估和加強口腔衛生,檢查評估軟硬組織,評估植牙及假牙的穩定及完整,專業的照護治療。最後要評估適當的回程間隔並計劃下次約診。
• 檢查開始用視覺檢查:牙菌斑和牙結石的堆積;發炎和腫脹的現象;植牙周圍軟組織的質,顏色,堅韌性,和外型;和植牙假牙的偏差。植牙周圍軟組織可以觸摸,看有沒有水腫、疼痛、滲出物、或化膿。植牙周圍探測用來評估植牙周圍軟硬組織的情況。有需要時可做放射線影像攝影以幫助確定植牙周圍齒槽骨的高度。決定植牙的穩定度及敲擊測試可幫助確定植牙的骨整合。


(圖1)

植牙周圍炎:A和B,一點點牙菌斑堆積,只要注意黏膜出現紅腫。B和C,表示缺乏角質化附著牙齦,植牙周圍溝有滲出液(箭頭)。D,根尖片表示骨頭喪失到植牙的根尖。(圖1)
 

植牙周圍探測
Periimplant Probing

• 植牙探測可以傳統不袗探針以輕輕的力量(0.25N), 不要有不利於植牙周圍黏膜。植牙探測可在最後假牙完成的時候,以做為基準測量,以後至少每年一次。
• 臨床者評估植牙周圍探測時要小心,因為這些測量不能視為和自然牙的探測深度一樣。由於植牙周圍組織和自然牙周圍組織明顯的差異,探針插入及穿透也不一樣。在牙周組織,牙周探針被健康的牙周組織所抵抗,最重要的是被插入牙根表面牙骨質的牙槽骨上結締組織纖維所抵抗。並沒有相對的纖維附著在植牙周圍。植牙周圍的結締組織纖維走向通常是平行植牙或假牙表面,沒有垂直或插入的纖維。植牙周圍抵抗探針的主要來源端視植牙周圍的情況。在沒有發炎的部位,附著在植牙最上方的結締組織會抵抗探測。在發炎的部位,探針尖端一路穿透結締組織直到發炎較少的結締組織,通常是在靠近骨頭的地方。(圖2)

(圖2)
 

• 植牙周圍探測深度通常是植牙周圍結締組織的厚度測量,通常與相關的植牙周圍骨頭的高度是一致的。然而植牙周圍探測受幾種情況的影響:探針的大小、插入的方向和力量、植牙作為組織的健康和抵抗力、骨頭的高度、植體的型態、支台和假牙的設計。一個研究,比較植牙周圍炎的植牙在拆除假牙之前和之後的探測囊袋深度,37%有相似的探測深度。39%的部位,差異+1mm。15%+2mm,9%+3mm。所以探測測量是測量植牙周圍軟組織的厚度準確的方法。但是在很多部位,植牙旁邊無法有合適的角度及方向來放探針,可能導致不正確的軟組織厚度測量。只是臨床者需要了解限制,採用其他的臨床參數及X光來幫忙評估植牙周圍的情況。植牙周圍探測可能比自然牙周圍有更多的變異,研究顯示植牙周圍改變探測的力量,比同樣的改變自然牙周圍探測的力量會造成更誇張的變化。
• 植牙周圍的探測深度被認為是健康的(且沒有流血)大約是3mm。牙齒周圍探測是沒有流血是一個健康的指標,也是牙周穩定的一個預測因子。一個研究比較在同一個患者,牙齒周圍和植牙周圍的探測流血,植牙周圍的探測流血更常發生。植牙的部位的探測流血可能表示植牙周圍黏膜的發炎。然而用植牙周圍探測流血來當作植牙周圍疾病或健康的指標,還不能成立。由於探測有可能會造成false-positive bleeding(即被激起的bleeding), marginal bleeding是一個比較敏感的發炎指標,比較不會產生false-positive bleeding,曾經被建議用來評估植牙周圍的發炎。marginal bleeding是將探針沿著植牙溝的頭部環繞一圈來評估。總而言之,只要周圍探測的支持是用來評估一段時間囊袋探測深度的改變,而不是初始值。因為有些植牙為了美觀可能放的位置會比較朝根尖一點。

 

微生物測試
Microbial Testing

• 動物及人類的研究顯示牙菌斑的堆積會反應在植牙周圍黏膜發炎。
• 微生物的研究認為植牙周圍囊袋愈深會躲藏更多的致病性微生物。
• 研究也顯示在健康的牙周組織和健康的植牙周圍組織的牙菌斑有相同的微生物組成。相同地,證據顯示在生病的牙周囊袋中的微生物菌叢和發炎的植牙周圍組織躲藏著相同的牙周致病微生物。但是並沒有證據證明總是病菌會造成植牙周圍的疾病,植牙周圍的發炎病理過程也還沒有被確認。
• 一份最近的報告,一般接受的是,植牙周圍炎就像牙周炎的發生主要是受到壓倒性的細菌攻擊,而導致宿主的反應。甚而,人類切片顯示植牙周圍炎和牙周炎有相似的組織特徴,包括結締組織有發炎細胞的浸潤,以B-淋巴球和漿細胞為主。
• 並沒有可信的證據顯示牙周致病菌的臨床測試可以用來評估植牙。

植牙叩診
Implant Percussion

• 輕叩植牙的癒合支台或是假牙產生的聲音可以幫助決定植牙是否骨整合。堅硬共鳴的聲音及沒有疼痛通常表示植牙有骨整合。鈍的聲音可能表示植牙被纖維包覆,需要x光及其他的臨床檢查來診斷。

X光檢查
• 植牙植入的時候、接上支台的時候、及假牙完成的時候要照垂直口內根尖x光片,以作為骨頭高度的基準及往後每年監控植牙周圍骨頭的變化。
• 植牙周圍有發炎,根尖片可以用來評估植牙周圍骨頭及疾病的診斷。(圖3)

(圖3)第一張根尖片照整個植牙,第二張是評估牙槽骨的高度及疾病的診斷
 

 

 
 
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